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第4章、秘密授课

名医阿旺 荷岭喻之郎 6509 2024-07-06 12:41

  谁曾想,这座寺庙真是卧虎藏龙之地,寺庙里的僧人95%以上拥有大学本科以上学历,其中大多数还来自国内顶尖学府,而且其中一些人还喝过洋墨水。

  当看到这些人的简历时,甚是婉惜。有些人嘲讽,甚至漫骂,这些人的脑袋真是被驴蹄了,爹妈寄予厚望,国家花费大笔资金培养了你们,本指望你们成为国家建设的栋梁,却没想到你们却躲到这儿来享清福。

  美其名是信仰、修练、民主,这尽他妈的瞎扯淡,懂你们的人都知道,你们太自私,抗压能力差,脑子出了问题,躲到这儿来逃避现实。只考虑自己,全然不顾亲人感受与死活。爹妈本指望你们光宗耀祖,传宗接代,没想到你们躲在这儿六根清净,可怜爹妈泪水涟涟,受尽街坊邻里的指指点点、冷嘲热讽。挤占他人学习机会,造成公共资源的浪费!

  藏经阁主要以收藏经书为主,还收藏历代武功密集、医药书籍、文人墨客书籍字画等为辅,非本寺僧人不得入内,阅读权限分为三六九等,并非所有收藏均可阅读,寺庙有一套严格的等级阅读制度,藏经阁由德高望重的长老所掌管。

  附近百姓都知道庙里刘张二人医术精湛,常慕名前来看病,但寺庙是念经修行之地,并非治病救人医院,方丈得知此事交待下去,凡是来看病求医者,就说刘张二人外岀云游去了,不知何时回来?请施者请回!一一委婉拒绝。

  刘张二人虽有心给人看病,但方丈规劝他们的话时常在耳边回响?“二位何苦呢?倘若一心想悬壶济世治病救人,又何苦在此削发为僧?”,这是他们命门,心如刀割羞愧难当。

  有人的地方,就有利益就有矛盾,就是江湖。人不到死的那一天,不管你怎么修行,都无法六根清净!人都有私欲,活着就有目标,任何人都无可否认!

  方丈的话,让他们后悔不已。堂堂的博士教授,有如虎落平阳被犬欺!

  他们不服心有不甘,明里选择只有忍,而私下里并没有放弃,而在等待时机。

  他们时常在一起切磋医术,从事学术研究,时常下山巡诊,一些医院常邀请他们进行学术交流。

  当张德彪和刘峰意外发现阿旺是神童后,心中乐开了花,二人一商量对外密而不宣。对于阿旺小小年纪就有如此学问,二人不得而知,无从考究!

  藏经阁位于寺庙的后面,位置处于较偏避之地,是读书学习好去处。藏经阁对阿旺来说,其实就是一所秘密学校,刘张二人就是他的老师,硕博连读,让阿旺成为双料博士。

  阿旺是个奇才,有过目不忘的本领,二人根据阿旺的现况,暂时制定了一套12年的教学计划。前六年,学中医,后六年学西医。中医由张德彪主教,西医由刘峰主教。所学教材全部采用全日制中医药大学、医科大学统编教材。

  自从刘张二人收阿旺为徒以后,阿旺就严格要求自己,不再贪玩了。每天和师兄们念完经文,吃罢早餐后就一个人来到藏经阁,因他年纪太小,又是俗家弟子,寺庙就没安排他工作。

  授课方式与众不同,完全采用开放式教学。课堂上以学生讲为主,老师讲为辅,这样做有以下几个优点:

  一、可以充分发挥学生的语言表达能力,培养学生的表演天赋;

  二、可以充分发挥学生动手操作能力与潜能;

  三、可以在教学过程中发现学生存在的不足,有针对性地进行重点辅导与学习……。

  这日,张德彪给阿旺发了《中药学》,《中医诊断学》、《中医基础理论》和《方剂学》四本医药书,发完书后他告诉阿旺,每门功课必须事先做好预习,第二天由他来主讲,可张德彪万万没想到,阿旺对书本早已了如指掌,熟记于心,张德彪十分震惊。

  接下来张德彪又买来了《中药鉴定学》、《药用植物学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《针灸学》等十几本最新版中医专业大学本科统编教材。

  当阿旺拿到这些书,随便翻看了几页便微笑着对张德彪说爷爷,这些书我都懂,有没有其他课本?

  张德彪怀疑地问阿旺,这些书你都懂?阿旺点了点头说爷爷,我都懂,不信,你可以随便考我?

  此言一岀,张德彪再次震惊!

  张德彪没理会阿旺,一个人在屋子里来回地走动,又不时停下脚步,好像不认识阿旺似的,从上到下仔细地打量着阿旺。阿旺被张德彪看得不好意思,心想爷爷今天乍啦?是不是脑子岀了毛病?

  突然间,张德彪来到厚厚的几叠医药书籍前,随手拿了一本放在最上面的《药理学》,在手里快速地翻了翻,若有所思,尔后满脸微笑。走到阿旺跟前,拍了拍阿旺的肩膀,对阿旺说阿旺,请你给我讲讲《药理学》中的化疗药物。

  阿旺看了张德彪一眼满脸笑容,镇定自若。他没有立即回答,而是像大人一样呷了几口茶水,清了清嗓子,像位资深的教授滔滔不绝地讲了起来。

  阿旺先是讲了抗病原微生物药物概论,内容包括抗菌药物的基本概念、抗菌药物作用机制、细菌的耐药性及其产生机制、抗菌药物的合理应用和联合应用。

  其间讲了抗生素存在滥用,造成了许多不良后果。倘若不制定相应对策,严加管控,病原微生物等都产生了耐药性,超级细菌、超级病毒、超级寄生虫等将应运而生,人类开发的新药跟不上细菌、真菌、病毒、寄生虫等生物的耐药性,人类将面临前所未有的灾难,无药可用,束手无策!对此,国家特别制定了《抗生素使用指南》。

  张德彪非常满意地点了点头,只见阿旺继续讲人工合成抗菌药:喹诺酮类、磺胺类与甲氧苄啶、硝咪唑类。紧接着又讲了β-内酰胺类抗生素定义、抗菌机制、耐药性和药物分类,然后详细讲了青霉素类、头孢菌素类及β-内酰胺类酶抑制药等等,阿旺这一讲就是四五个小时。当阿旺讲到喹诺酮类药物不良反应时,刘峰悄悄地走了进来,他并没有打断阿旺的讲课,于是找了个地方坐了下来。

  其间张德彪、刘峰不停地提问,阿旺的回答令刘张二人十分满意,暗自点赞!这娃儿真了不起,其理论基础知识相当丰富、扎实,放到本科生中都是数一数二的!

  既然这些课程阿旺都懂了,张德彪觉得没必要再讲,不知阿旺的西医知识如何?

  八年制本硕博连读,西医要学《诊断学》、《药理学》、《系统解剖学》、《局部解剖学》、《麻醉学》、《皮肤性病学》、《医学微生物学》、《传染病学》、《医学心理学》、《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》、《耳鼻咽喉头颈外科学》、《眼科学》、《神经病学》、《精神病学》、《医学影像学》等三四十门功课,不知他了解多少?

  刘峰先是问了阿旺十二对脑神经,只见阿旺摇晃着小脑袋,口中念念有词,开始背起十二对脑神经口诀来:“一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,十迷十一付十二舌下全。”随后,阿旺又详细讲解了这些神经的定位与走向、功能,倘若这些神经损伤或障碍会岀现的那些病症及如何防治等。

  刘峰闻听点了点头,然后随便问了一些关于《内科学》、《妇产科学》、《儿科学》、《神经病学》等学科中的疾病,请他分析其病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防与治疗,没想到阿旺对答如流。

  刘张二人震惊震惊,夸赞阿旺真乃神童也!而是二人一商量,认为阿旺最缺的就是动手能力与临床应用。

  第二天早上8点吃过早餐,张德彪就带阿旺到了省中医药大学附属第一医院参观学习,一到医院人满为患。

  张德彪带着阿旺来到一张医院平面图面前,一边指着平面图,一边给阿旺讲解医院的科室分为内科、外科、妇产科、男科、儿科、五官科、肿瘤科、皮肤性病科、生殖中心、中医科、保健科、整形美容科、营养科、传染科、精神心理科、麻醉医学科、医学影像科、药剂科、护士科、检验科、急诊科、公共卫生与预防科、设备科、后勤处等,并给他一一讲解这些科室的组织功能。

  当张德彪给阿旺介绍完医院各科室组织功能后,他们便来到二楼内科专家门诊前。今天,他要让阿旺亲眼目睹名家是如何给病人看病的!

  内科专家门诊前坐椅上全坐满人,就连过道上都站得水泄不通。随着人们生活水平的提高,患者不降反升。

  张得彪见此情形,仿佛自己犯了罪似的,深感惭愧,骂自己是个弱夫、是个逃兵、是个杀人不眨眼的刽子手,经受不住一点点打击!要是战争年代,自己或许就是个汉奸,民族的罪人。

  十几年前,自己就是专家级教授,倘若不归于佛门,可以挽救无数患者的生命,他开始盘问自己,为了自已和他人,他是不是该还俗了?

  张德彪打开门走了进去,阿旺紧跟其后,只见老同学李一凡正在给一位三十来岁的男子看病。李一凡见张德彪他们进来点了点头后,又继续给病人看病。

  病人眼脸、脚踝和胫前部位水肿,少气懒言,一副极度疲劳的样子。

  李大夫先是询问病人的既往史,家族史,然后又叫病人伸出舌头,仔细观察病人的舌质和舌苔情况,然后给病人把脉,量血压,紧接着询问病人头痛发热情况,病人一进门就一直用手按住腰部,说明他腰痛,很不舒服。

  李一凡又问病人大小便情况,然后叫病人躺在床上,用手按压患者胸部、腹部,腰部,并询问病人按压部位痛不?病人一一回答,然后回到原坐位,低头写下几行字,通知病人交钱,做尿液检查、肾功能检查、影像学检查和肾脏病理学检查,等检测结果出来后,拿着报告单再来找他。

  由于病人太多,李一凡没有空闲时间接待他们,张德彪不好意思再打扰,连忙向李一凡告辞。

  来到走廊上,张德彪问阿旺刚才的患者可能患的是什么病?

  阿旺说从病人症状初步来判断,该患者可能得的是肾炎。不过,要想得到确切的诊断结果,还要看检查结果报告,综合在一起最终才能确认该患者是否得了慢性肾炎、急性肾炎或其他疾病。

  张德彪点了点头,并告诫阿旺说,我们临床医生的工作是件非常严瑾,耐心细致的工作,必须遵循:“审内察外,整体统一;望闻问切,四诊合参;辩证求因,审因论治”的基本原则,同时也要与时俱进,扩大自己眼界与格局,不断学习学习再学习,承袭同行的经验与知识。

  科技日新月异,不能墨守陈规,要及时更新知识,结合现代科学诊疗技术,比如影像学、微生物检验学等等,全面系统地诊断疾病,不能只看表象,抓住某一局部问题就断章取义下结论,容不得半点马虎,必须严谨、严谨再严谨,同一系统疾病或多个系统的疾病,在临床上表现有特异性体症或非特异性体症,这个时候我们不要轻易下诊断结论,要用排除法一一排除,否则一旦诊断错误,轻则延误病情,重则危及患者生命。

  实践是检验真理的唯一标准,临床思维是我们临床医生与临床科研的源泉,在工作中发现临床问题,不断验证临床问题的本质,提岀解决临床问题的方法,去伪存真。从临床中来,到临床中去,解决患者疾苦,为病人带来福音。

  张德彪一边走,一边给阿旺讲述他这些年的从医经验,陈阿旺默默地听着。

  本来张德彪要带阿旺参观医院药剂室的,因医院业务繁忙,他就改到医药公司下属的一家大型药店。

  当张德彪领着阿旺来到一家药店时,他跟药店经理取得联系。药店经理是他弟子。

  张德彪跟王经理说明来意,王经理说小事一桩。我亲自带阿旺见习,如果老师您有事的话,您先忙您的事去,他就交给我好了。张德彪考虑阿旺年纪小,没见过什么世面,怕吓着他,便在王经理办公室喝起茶来,慢慢地消磨时间,由王经理领着他去见习。

  王经理首先领着阿旺到中草药柜台前,给他一一讲解。

  这是阿旺第一次社会实践,阿旺十分好奇,聚精会神听着,还不时提问。

  经讲解才知道中草药柜习称饮片斗架,一般斗架设置药斗(格斗)若干,每个药斗中又可分为2~3格。中药饮片的排列亦称斗谱的编排。

  所谓斗谱,是指药物按照一定顺序排列在药斗橱内的排列方法。斗谱的排列目的是为了便于调剂操作,减轻劳动强度,避免差错事故,保证患者用药安全。

  斗谱排列规则: 1、按处方需要排列;

   2、按方剂组成排列;

  3、按入药部位排列;

  4、按药物性味功能排列;

  5、按需要特殊保管的药物特殊排列。

  目前比较常用的斗谱有以下两种:

  1、按入药部分排列:将药物按其入药部分分为根、茎、叶、花、果实、种子、动物、矿物等若干类,每类药材按一定顺序排列在格斗内。这一种斗谱的特点是分类清楚,配方人员接到处方后,便能知道每一味药的的大概位置所在,无需到处寻找。适用于业务量小,药物品种少的中药房。

   2、根据临床用药情况,将药物分为常用药、次常用药和不常用药,并结合各种药物的性状、颜色、气味、作用特点等分成几类。

  常用中药装入最近的中层药斗,不常用的装入最远处或上层,次常用者装在两者之间,质重的矿石类药物宜装在下层药斗内,轻而量多的药物装入大药斗内。

  例如:将常用饮片放在斗架的中上层,便于调剂时称取。如当归、白芍与川芎;黄芪、党参与甘草;麦冬、天冬与北沙参;金银花、连翘与板蓝根;防风、荆芥与白芷;柴胡、葛根与升麻;黄芩、黄柏与黄连;沙参、豆蔻与木香;香附、厚朴与延胡索;焦神曲、焦麦芽与焦山楂;远志、柏子仁与酸枣仁;桔梗、苦杏仁与桑白皮;天麻、钩藤与白蒺藜;陈皮、枳壳与枳实;附子、干姜与肉桂;泽泻、山药与丹皮等。

  把质地较轻且用量较少的饮片放在斗架的高层。如月季花、白梅花与佛手花;玫瑰花、玳玳花与厚朴花;络石藤、海风藤与青风藤;密蒙花、谷精草与木贼草等。

  把质重饮片(矿石类、化石类、贝壳类)和容易造成污染的饮片(炭药类)放在斗架的底层。如磁石、赭石与紫英石;龙骨、龙齿与牡蛎;珍珠母、瓦楞子与石决明;寒水石、石膏与海蛤壳等;炭类药如藕节炭、茅根炭与地榆炭;黄芩炭、黄柏炭与大黄炭;蒲黄炭;艾炭与棕榈炭等。

  把质地松泡且用量较大的饮片放在最下层的大药斗内。如灯心草与通草;芦根与茅根;茵陈与金钱草;白花蛇舌草与半枝连;竹茹与丝瓜络;薄荷与桑叶等。

  对于危险、剧毒药品应将他们与普通药品分开存放(建立单独的保管室或专门的橱柜)。

  应对危险品、剧毒药品要作经常性检查。药品柜、橱门上应贴上橱签,药品容器上应有标签,所有标签均应写明药品的类别、名称、纯度等级、数量及购入日期,标签应保持字迹清晰,确保药品容器的密封性。

  严格保管好各类危险品和剧毒品,做到人离门锁。剧毒药品的管理应严格执行“四双制度”,即“双人验收、双人双锁、双人领用、双本帐册”,领用时,需申请备案。

  中药饮片,在使用之前大多要经过炮炙,通过炮炙可以使药物更加干净,便于制剂和贮存,矫正气味,去除药物的令人不愉快的臭味或者怪味,使病人易于服用,可以增加疗效,减弱或消除药物的毒性或烈性等副作用。

  就在王经理滔滔不绝地给阿旺讲解时,有人拿着药方来抓3付药,药工抓药的动作十分娴熟。药工每抓一位药,阿旺就旁边轻声细语地说岀该药的药名、性味归经、功效、药用化学成分,药理作用以及如何鉴别。

  站在一旁的王经理暗自称奇,小小年纪就懂得这么多,俨然像位药剂师,长大后定是个人物。

  药工按处方称完药,确认药无误后就把3包药一一包好,然后3包药叠加在一起打包好交给抓药人,并交待来人如何煎药、服药及注意事项。

  正当来人抓完药准备离开时阿旺大声叫喊,先生请留步,这药方有问题,一旦病人服下,必死无疑!

  王经理一听,大惊失色,连忙打开药包仔细查看后,只见王经理抓住阿旺的小手激动地说,阿旺……谢谢你!真的太感谢你了!倘若不是你及时发现、阻拦,恐怕真的要岀人命了,到时我们的药店就有可能要关门停业整顿了,我的药师证也要注消了。

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