跟着黄老处理完剩下几个患者，几人一起回颌面外科。

　　黄老本来想训斥几个学生磨磨唧唧在后面不知道干啥。结果被张雯一边保证一边求情堵了回去。

　　“哎呀，你这丫头，行吧行吧。这次就算了，下不为例。”

　　“但是，你们记住，救死扶伤就是跟时间赛跑，如果有一天患者病情很严峻，你们就给我狠狠的跑，提前一秒到达，患者生存的可能性就大一分！”

　　“是！老师。”三位同学站直了身子异口同声的说道。”

　　回到科室里，患者仍然络绎不绝的。

　　而小拉和张雯，也分到一个患者。

　　左上6牙体龋坏漏髓，反复疼痛，缺损过大，无保留价值，建议拔出。

　　“你俩弄，拔不下来叫我。”罗恩熙在一旁揣起了手，显然是打算在一旁看着不上手了。

　　张雯此刻又开始紧张，对她来说，拔牙这种体力活不适合她。

　　而且她不喜欢拔牙，血腥，暴力，一点也不优美。

　　但是张雯犹豫了一下，还是带上了手套。

　　不知道为什么，她特别想在小拉面前表现一下。

　　拿起注射器抽了一针利多卡因。这种药也是今年刚引进的进口药。

　　浸润注射麻醉效果较差，一般用于阻滞麻醉。

　　其实浸润和阻滞麻醉原理是一样的，都是通过麻药在软组织里扩散达到麻痹的目的。

　　区别就是浸润麻醉一般注射位置在颊侧舌侧黏膜上。这里能细分出来两种打法。

　　一种是骨膜下麻醉，就是针头穿过软组织抵到骨膜上，再开始注射。这种方式注射时阻力较大，而且注射时疼痛明显。

　　所以注射前会先来一针骨膜上麻醉，也就是针头扎入软组织后直接给药。

　　因为软组织多孔且疏松，麻药扩散的时候不会引起太多疼痛。

　　所以打浸润被患者说疼的小伙伴可以反思一下，是不是自己推麻药推太快了。

　　另一种就是阻滞麻醉，这种麻醉就是把麻药打到神经附近，通过麻药扩散直接麻痹神经。这种一般用于后牙拔除，以及部分外科手术。

　　拔除上六的话，一般就行上颌结节阻滞麻醉，以及腭大孔阻滞麻醉。

　　为啥打两针呢，因为上颌结节处的神经只管外侧牙龈，腭大孔那的神经管内侧。直打一针还是会疼的。

　　张雯核对完患牙，然后跟患者交代注意事项。

　　“阿姨，一会尽量别动，疼的话就举手示意我，举左手昂。”

　　“闺女啊，拔牙会疼么，我可怕疼了。”

　　“放心吧阿姨，打麻药会有点疼，后面就不疼了。”

　　“哎，行。”说完阿姨躺下了。

　　张雯想着打麻醉的技术要点，拿起了注射器。

　　注射器从外侧沿着上颌第二磨牙颊侧根部的前庭沟进针，向上后内进针，进针2cm。

　　回抽无血后注射麻药1.5-2ml麻药。

　　这里回抽检查有没有血主要是为了确定没扎进血管内。

　　如果注射到血管里会引发严重后果。

　　上颌结节麻醉打不好容易造成血肿，就是针头刺破血管。发生这个并发性一般静养观察就行。

　　腭大孔麻醉就简单一点，张雯很快就完成了。而且还在顺手在近中颊根的黏膜补了一点浸润麻醉。

　　但是打完以后阿姨干呕了起来，这就是腭大孔麻醉的并发症，是因为注射点靠后导致的。

　　张雯连忙给阿姨拍后背，顺气。

　　阿姨干呕了好几下，眼泪都出来了，终于恶心的感觉消失了。

　　阿姨擦着眼泪躺下。“哎呦真难受。要不是这个牙疼的不行了，我才不想受这个罪。”

　　张雯听了十分不好意思，有的时候就是这样，你的操作差那么一点，就导致结果完全不同。

　　张雯平复好心情，拿起探针扎了针阿姨坏牙两侧的牙龈。

　　“阿姨，这里疼么？”

　　“没感觉。”

　　“那我们就开始拔牙了昂。”

　　张雯拿探针分离开牙龈，拿钳子用力夹住牙齿，手上还没怎么使劲。牙齿在钳子的压力下，碎裂开了。

　　“这个牙齿都酥了。”张雯说着拿镊子夹出牙齿残片。

　　又拿口镜检查了一下，还好没有出血，是也还算清楚。

　　这个上六是个常规的三根。颊侧两个根，颚侧一个根。

　　这时，张雯有点犯难了，牙冠崩掉一半多，再用钳子也很难咬出拔出来了。

　　张雯向小拉投去求助的目光。

　　张雯不知道为啥，此刻为啥不去找罗恩熙帮忙。反而她此刻第一时间想到的就是小拉。

　　小拉很快就带好了手套过来了。

　　“罗同学，平刃牙挺，弯刃牙挺，锤头。帮我拿一下吧。”

　　一旁的罗恩熙早就准备好了拔牙器械。

　　“多根牙的拔除，如果阻力较大，可以先分根，再拔除。”

　　“分根就是按照牙根把牙冠切割开，一般都是用手机磨开，像这种牙体组织留存不多的，手上力度把握好的，可以用牙挺配合锤子直接分开。”

　　小拉没有说话，一旁的罗同学反而是讲解起来。

　　罗同学自己也不知道为啥，就是感觉这一块他得解说一下。

　　小拉拿起平挺，垂直对着根与根之间的牙体组织。

　　“来吧。”

　　一旁罗同学把锤子递给了张雯。

　　“敲锤子这个事别看简单，其实也是有技巧的。分骨时候需要力量大点，大锤八十，一锤定音。”

　　“锤子敲到牙挺上不要着急拿开，停留一小会，让力量完全传导过去。”

　　“而增加间隙的时候，就要小锤扣缝慢慢来了。这时连续不断有节奏的敲击，能让增加间隙更顺利。”

　　“还有，瞄准了再敲，别敲到老师的手，会挨熊的。”说完这句话，罗同学发现俩人都在瞪着他。

　　罗同学连忙比个手势表示自己闭嘴，让她们继续。

　　“别敲太重，敲一下试试力度。”

　　在小拉的嘱咐下，张雯敲了一下。很显然这下力度不够。

　　“继续。”

　　张雯手上加大了力度。牙挺往里挺进了一块。

　　“好了。”

　　小拉手上用力一扭，咯嘣一声，牙冠就被分开了。

　　还有两个根相连，小拉拿起弯挺，插到牙体组织薄弱处，手上使劲慢慢一转，这两个根也被分开了。

　　“其实拔牙不是说使用多大力给他拽出来，而是利用各种力，用牙根挤周围的牙槽窝。最后达到扩大牙槽窝的作用。”

　　“这时，牙就很容易拔出来了。”

　　“所以拔牙不是力气大就行，得学会用巧劲。”

　　“罗同学，你这么会说，我看你拔牙必成高手。”小拉实在是听不下去了，讽刺了他一句。