所以反颌矫治，很多时候成为代偿性矫治。

　　代偿的意思是下颌骨本身长度没有发生变化，是通过改变下颌骨的角度，以及牙齿的角度，来达到恢复正常咬合的目的。

　　可能有的人会疑惑，为啥反颌不直接去做正颌手术，明明正颌手术的效果更好。

　　其实这个问题十分简单，正颌手术费用高，风险相对较大。

　　不是每一个患者都能掏的出正颌手术的费用，也有足够的时间来进行术后恢复的。

　　在石定邦进行粘接的时候，小拉也没有在一旁闲着。

　　而是借这个患者给大家讲起来关于反颌矫正的序列化治疗。

　　其实下颌骨的生长和下颌磨牙生长关系很大。

　　一般下颌磨牙萌出时，下颌骨体长度也会增加，一般时候都会遵循这个生长规律。

　　所以反颌的序列化治疗也是利用磨牙生长的时期。

　　所以很多正畸老师都会推崇，早期反颌矫正五岁或者七岁做。

　　这两个做法一致，都是纠正咬合关系。

　　但是这两个做法还是有一定区别的。

　　五岁做矫正的时候更多产生的是牙齿的纠正，这时候前牙反颌的病例多一些。

　　就可以通过后牙颌垫加推簧来解除反颌，解除完前牙咬合一旦建立，就需要去除。

　　不能长时间的佩戴。

　　而七岁矫正，这时候更多的是利用上六，把牵引的力量传递到上颌骨。

　　从而达到纠正上颌骨后缩的问题。

　　此时需要的力量更大，所以口内的装置最好粘接上，这样效果好一点。

　　而到十二岁这个阶段，就涉及到全牙列进行调整排齐了。

　　这个阶段就不单单要追求解除反颌了，同时要考虑到全牙列进行排齐。

　　有些患者来的时间比较晚，发现反颌的时候牙齿都快换完了。

　　我会建议患者先做牵引，牵引结束立马转到固定矫正上。

　　这一阶段矫正重点依旧是解除反颌。

　　这阶段完成后，我会建议患者保持器一直佩戴到16岁。

　　刚才我们说了，下颌发育和下牙生长有很密切的关系。

　　那等到患者十六岁了，就可以拍片观察智齿萌出情况。

　　如果智齿生长角度有问题，这时候就可以直接翻瓣拔除。

　　这叫做智齿预防性拔除。

　　所以有的时候我们说反颌得从六岁做矫正做到十六岁，就是这个原理。

　　就在小拉刚跟大家讲解完反颌的治疗技巧，石定邦便表示托槽已经粘接完了。

　　上下颌托槽都贴完了，而且后牙颌垫也垫好了。

　　石定邦还没打过种植支抗钉呢，所以叫小拉来完成后续的工作。

　　外斜线这个地方，种植钉植入时异常困难。

　　没啥别的原因，就是角度不好找，而且骨头倍硬。

　　硬到打的时候总是怀疑自己打牙根上了。

　　所以有条件的朋友们，你们选择打外斜线可以先上种植手机，拿先锋钻来一下。

　　这个位置黏膜厚，所以植入时先钝性分离牙龈。

　　拿探针扣个洞也行，拿手术刀切一小下也可以。

　　就是分离牙龈，防止种植钉植入时卷入牙龈，影响植入效果。

　　然后就是植入时角度的选择。

　　这块角度的选择就宽松一些了。

　　只要患者能接受，你就能尽可能直立植入。

　　植入时同样也是先垂直骨面打出洞来，再反转推出来找好角度再拧进去。

　　植入时可以慢一点，这块特指用种植手机植入的人。

　　手拧这玩意，相信我，基本上快不了。

　　除非你是小拉那种单手捏爆苹果的存在。

　　拧的时候控制速度是防止产热灼伤骨头，最后影响种植钉的稳定性。

　　还有就是植入种植钉的时候，需要扶着下颌。就像拔下智齿敲锤子那样扶住。

　　就是为了防止拧钉子的时候患者下巴左右晃动，导致钉子滑脱或者发生其他问题。

　　就那种，拧进去感觉不对劲，阻力非常大那种，就别使那莽劲往里硬拧了。

　　有可能是碰到牙根了，也有可能是骨头致密。

　　这时候不确定就停下来，拍个片看看。

　　千万别跟种植钉犟那个劲，非要往里拧，再断里面，取起来更费劲。

　　就算是强如小拉，拧外斜线的种植钉也废了不小力气。

　　感受种植钉植入时的阻力，小拉决定一会结束后去找武朋。

　　修改一下后牙种植钉的数据，改变尖端的角度，把切削力增大一点。

　　这个支抗钉打起来阻力还是有点大。

　　所以说身后有武朋这种能人就是好，感觉粘接剂凝固时间太长了他能调。

　　种植钉自攻性差他也能调。

　　小拉心想，得让武老师琢磨琢磨做托槽和弓丝了，这才是大项。

　　种植钉植入完可以同期加力，如果对自己植入没有信心，可以延期一周后再进行加力。

　　打种植钉前和打种植钉后的cbct十分有必要。

　　种植钉的植入过程也还算顺利。

　　小拉用结扎丝把下颌三到三连扎到一起。

　　再用轻力橡皮圈，把下颌两颗四连接到种植钉上。

　　这样做的目的主要是减少下前牙角度的改变。同时借用种植钉的力量，整体后移下牙。

　　像反颌矫正过程中，三类牵引可以一开始就增加。

　　这个阶段加短三类牵引比较好。

　　或者使用2.0oz的橡皮圈同样也能达到轻力牵引的目的。

　　其实反颌患者最优先解决的就是反颌问题，那就一开始去解除反颌，利用橡皮圈牵引，以及颌垫，来达到迅速解除反颌的目的。

　　关于橡皮圈的使用，后面会详细给大家介绍。

　　小拉操作完成后，石定邦和患者交代了注意事项。

　　而此时的患者满心欢喜，一直在问着石定邦几人。

　　“医生，我这个什么时候能看出效果。”

　　“这得看你自身反应情况，前牙的反颌快的话三个月左右能解除，反应慢一点的话六个月效果也就出来了。”

　　“好的好的，那我什么时候再来找您啊。”

　　“一个月。”

　　患者表示下次还要给几位医生带水果，然后开怀大笑着从门诊走出去了。

　　“我们做正畸的意义就是如此吧。”

　　小拉没有回答石定邦的话，而是歪头冲着他笑了笑。

　　就在几人欢笑着继续看病号的时候。

　　小拉很突兀的头疼了一下。

　　剧烈的疼痛像闪电一样袭击了小拉的大脑。

　　引发了小拉胃部强烈的抽搐，可是还没等小拉吐出来。

　　她的眼睛开始变得模糊，眼前变黑前最后的印象，便是倾斜扭曲的世界，向她跑来的同事。