“心率133次,血压82/52mmHg,血氧饱和度88%,马姐快来,再建一条静脉输液通道!”麻醉医生韩雯雯似乎比在场的其他人更冷静一些,她迅速拿起去氧肾上腺素从病人的静脉三通管中静推了0.2mg,一边将输液器开到最大一边吩咐旁边的实习学生,“小李,快去配多巴胺!”
韩雯雯看了看在手术台上的路一航。在手术帽和外科口罩的遮挡下,韩雯雯只能看到路一航的一双眼睛。平时那双眼总是带着从容的笑意,配上他那张俊脸,不知迷倒了多少手术室麻醉科的妹子。但此时此刻,那双眼中只透露出紧张,焦灼。这样的路一航,韩雯雯还是第一次见到。
“路哥,”韩雯雯出声问道,“配血了吗?”
“没有!”路一航焦躁地答道。他感到全身的汗毛都竖了起来,冷汗从每一个毛孔中渗出。
“那你得快点进去,这个失血量有点大。”韩雯雯冷静道。
“不用你说!”路一航未停下手里的动作。
紧急开腹,一年遇不到几次,但路一航已经用自己最快的速度开腹了。上腹正中切口,虽然自己视野还未完全恢复,但凭着长期以来培养出的肌肉记忆和经验也能够应对。他迅速逐层切开皮肤、浅筋膜、白线、腹膜外间隙、腹膜,这应当是最快的路径了。当腹膜打开时,鲜红的血液从切口中喷涌而出。这些景象路一航却只能在视野的外围看到。
“同学,吸引器快吸!”路一航命令道。吸引器套头被血凝块堵住,路一航迅速把套头拔下来扔给了器械护士,将吸引器管道直接扔给实习同学继续吸血。然后他扩大了腹膜的切口,让一助张皓文拉钩拉开切口,自己则带着纱布伸手进腹腔按住了主动脉上的小破口。出血似乎少了一点,但他也不敢松手,他深吸了一口气,稍冷静了一下道:“雯雯,给我们高主任打个电话,请他来救场。”
十五分钟前。
“哎,雯雯,这就要结婚了,哥有点心疼呀,”路一航刷完手,进了手术间,韩雯雯正好固定好气管导管,“哥哪里比不上你对象?”
巡回护士马钰霞白了路一航一眼,一边为路一航双手喷酒精泡沫,一边幽幽道:“雯雯老公工作轻松,年薪50万,你个外科狗有什么?”
路一航装作嗔怒:“马姐你怎么骂人呢,谁是……”
“狗”字还没出口,路一航就感觉到一阵不适。视野有些缺损,视野中央有闪光点在逐渐扩大。路一航叹了口气,压下那股恶心劲儿。
先兆性偏头痛,自从二十一岁那年第一次发作,这病跟随了他十五年。次数倒不是很频繁,头疼也还能忍受,但那不到百分之十的偏头痛患者的先兆症状却让他苦恼不已。有一次发作甚至是在他开车时,令他不得不将车停到路边,并收到一张价值二百元的罚单。
张皓文刚刚消毒完术区,正准备铺无菌单,路一航叫住他:“皓文,今天Troca你来打。”
张皓文愣了一下,受宠若惊般道:“路老师,我觉得我不行……”
路一航拿起手术衣穿上,戴上手套,忍着头痛和视野缺损带来的不适,朝着张皓文的方向看了看:“你上班也一年多了,跟我做手术也不下两百台了,该放手让你试试了。”
马钰霞在路一航身后帮他系好手术衣,感觉到路一航有点异常,道:“小路,你没啥吧?”
路一航故作轻松道:“没事,马姐。年轻人也该历练历练,不让上手怎么成长?”
铺洞巾、开灯,张皓文站在术者位置,对面站着实习同学准备协助他。
切皮前韩雯雯例行程序:“核对。”
张皓文流利答道:“普外科36床王永,男,45岁,胆囊结石伴慢性胆囊炎,行腹腔镜下胆囊切除术。”
路一航之所以没有说明情况下台,一是病人是他主管的,他觉得自己应该负责到底;二是这视野缺损症状一般二十多分钟就过去了,而且也就是个腹腔镜胆囊切除术这种常规手术,也不怎么影响手术进程;三是他真的想找个机会锻炼一下张皓文。
张皓文取了脐部上缘横切口,准备进Troca。Troca是一种套管穿刺器,在腔镜手术中用来建立器械通道。腔镜镜头和器械可以通过Troca建立的通道顺利进入人体各腔隙内进行操作。
路一航让马钰霞搬来凳子,自己坐在凳子上闭上了双眼。眼前的视野缺损和闪光斑正在缓慢的向视野左上方移去。按这个速度,等张皓文进完三个Troca,这些先兆症状就不会对手术操作有任何影响了。
“小张,你这进得有点深了吧?”器械护士的声音突然传来。
“这病人体重大,腹壁有些厚,你看,我这儿还能感觉得腹壁阻力呢。”张皓文边说边在手上加了些力道。
路一航突然感觉到不太对劲。监护仪提示心率的“嘀嘀”声逐渐快了起来,没过几秒钟监护仪开始报警。路一航睁开双眼,用视野外围的余光看到张皓文手中的Troca已经整个没入到病人体内。
路一航一把拉开张皓文,急道:“镜子进!”
张皓文慌张的接通气腹管,接过器械护士递来的腹腔镜镜头,顺着已进入病人体内的Troca进到腹腔。张皓文顿时傻眼了。显示器上显示腹腔里已经有不少积血,镜头也立刻就被喷出的血液染红了。
“擦镜头!”路一航厉声道。
张皓文颤抖着双手将镜头拔出,在器械护士的帮助下擦干静镜头,再次顺着Troca进入到腹腔内。
路一航盯着显示器努力用半个视野看清了出血点。主动脉接近脐部位置上有个破口,虽然不大,但是由于主动脉压力很高,出血量也很大。张皓文究竟是用怎样的力道、怎样的路径能把主动脉扎破,路一航已经不想再思考了,因为他的注意力已经放在怎样止血这个问题上了。
“转开腹!”从看到出血点到作出决定,路一航用了不到1秒的时间。麻醉医生、器械护士、巡回护士全都忙碌起来。
用了不到3分钟时间路一航进到腹腔压迫住了出血点。主任还没有来,但出血已经减少了。路一航稍松了口气,转向韩雯雯:“雯雯,血压怎么样?”
韩雯雯并没有在意之前路一航对待自己的态度。遇到紧急情况,谁都不会慢声细语。“多巴胺维持着。”作为专业人员,韩雯雯知道自己要做什么,“马姐刚才静脉扎针的时候也留了两管血急送输血科了。”
“嗯。”路一航庆幸和自己配合的是经验丰富的马钰霞和韩雯雯。
不到十分钟时间,高步峰主任刷好手进了手术间。问明病人情况后劈头盖脸骂了路一航一顿:“你也上班将近十年,马上要评副高了,怎么还犯这种低级错误?你脑子让驴踢了吗?叫个住院医过来都不会犯这种错误!”
路一航没有过多辩解。现在辩解于事无补,反而会让张皓文也受一通责骂。现在重要的是配合主任修补主动脉。
主任毕竟是主任。无损伤钳钳夹主动脉,立刻缝合修补好了主动脉破口。出血止住了,主任甚至在不到五分钟的时间内顺便切除了胆囊。
路一航心中一块大石头落了地。甚至于视野什么时候恢复的他都没有察觉到。正准备关腹,心中那落地的大石头又被提了起来。
“路哥,刚才血气分析,血色素32克。”韩雯雯拿着血气分析报告,少见的有些慌张起来,“失血太多,我也在努力纠正休克了。目前我们急需红细胞。”
失血性休克是因大量失血导致全身有效循环血量急剧减少,组织血液灌注不足,引起细胞缺血、缺氧,致各生命器官功能、代谢障碍和结构损害的急性全身性危重病理过程,严重时可导致死亡。
“拿我电话打给输血科小李。”路一航对马钰霞吩咐道。
马钰霞接通电话说了几句,回复给路一航:“小李说最快半个小时,我已经让他尽快了。”
高主任叹了口气,对韩雯雯道:“小韩,你尽量纠正休克,手术完了联系重症监护室吧。”
“好的。”韩雯雯有些担忧的看了看路一航,“主任,目前扩容和多巴胺已经上了,血压还能维持的住,等下红细胞送过来情况就能有些好转。”
路一航默不作声,手握持针器缝合着切口,平时那意气风发的模样再见不到,只能看到一个落寞的身影。
高主任脱下手术衣,摘下手套。“我去和家属谈谈,”主任虽然还在气头上,但作为路一航的领导,有些担子他还是会主动去挑,“你也想想如何面对家属。”
手术间里气氛压抑到了极致。谁也不敢多说什么。路一航缝完白线,再没有心情待在台上,将剩下的缝合交给了张皓文,便脱了手术衣,离开手术间回到男更衣室。更衣室衣柜里有路一航留下的半包烟。本来说已经戒了,但他现在心情郁闷,不由自主的点了一根。他抬头盯着墙上贴的告示:“禁止吸烟,违者罚款一千元”,思绪却早已飞走。
怎么向家属解释,这是现在面临的问题。现在他脑袋里却反复回忆着刚才发生的事:如果偏头痛没有发作,如果叫别的主治医师过来做手术,如果自己等一下先兆症状缓解,如果没有让张皓文操作……
可这世上的事,哪有那么多如果?